6.39萬家醫(yī)保藥店被查處，促使新的監(jiān)管機(jī)制誕生，未來醫(yī)保藥店將分為兩類：一類為慢病醫(yī)保定點(diǎn)藥店，禁售非藥品，可享慢病處方外流紅利；一類為普通醫(yī)保定點(diǎn)藥店，可擺放銷售非藥品，但禁刷保健品。
6.39萬家醫(yī)保藥店，被查處
由于醫(yī)保協(xié)議制的推行，醫(yī)保定點(diǎn)藥店數(shù)量在近幾年呈爆發(fā)式增長，目前已超34萬家，約占全國藥店總數(shù)的70%。在這一強(qiáng)大基數(shù)下，聚斂盜刷社保卡、誘導(dǎo)參保人員購買化妝品、生活用品等行為屢見不鮮。
正因如此，在今年年初，國家醫(yī)保局下發(fā)了《關(guān)于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》，要求各部門加大打擊力度，鞏固高壓態(tài)勢，做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作。
根據(jù)通知，該項(xiàng)整治工作為期7個月，并于11月底前報送專項(xiàng)治理工作總結(jié)。就在前不久，中央紀(jì)委國家監(jiān)委機(jī)關(guān)通報了該項(xiàng)整治成果。
截至目前，針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店騙取醫(yī)療保障基金問題，查處欺詐騙保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9.16萬家，追回醫(yī)保基金及違約金26.32億元，處行政罰款1.94億元；查處欺詐騙保醫(yī)保定點(diǎn)藥店6.39萬家，追回醫(yī)保基金及違約金2.14億元，處行政罰款0.05億元。
醫(yī)保定點(diǎn)藥店，要分類管理了
針對這一突出問題，為保證各類利好慢病患者用藥新政的實(shí)施，防止定點(diǎn)藥店盜刷醫(yī)保卡，醫(yī)保局在最近又針對性的出臺了管理辦法。
在普通醫(yī)保藥店基礎(chǔ)上，針對慢病患者用藥，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險慢性病定點(diǎn)零售藥店數(shù)量。與此同時，湖北武漢、新疆烏魯木齊、云南昆明也相繼發(fā)布了相關(guān)通知開始試點(diǎn)。
值得注意的是，烏魯木齊與昆明兩市在“申辦條件”中都明確，必須禁止擺放和經(jīng)營非藥物品，或者說僅經(jīng)營和擺放藥品。
按照這一思路，或可這樣理解，醫(yī)保定點(diǎn)藥店也要分類管理了，一類為普通醫(yī)保定點(diǎn)藥店，一類為慢病醫(yī)保定點(diǎn)藥店。但是，慢病醫(yī)保定點(diǎn)藥店非藥品被明確禁止進(jìn)店。
非藥品，普通醫(yī)保店可銷售
那么，問題來了！這樣分管后，普通醫(yī)保定點(diǎn)藥店非藥品還會禁止擺放銷售不？其實(shí)，這也是一個尷尬的問題，由于各省政策不一，也出現(xiàn)了3類情況。
一類省市明令，非藥品禁止擺放銷售，比如河南信陽、遼寧大連、山西原平。
一類省市雖無禁止，但明確醫(yī)保卡禁刷“國食健字”“衛(wèi)食健字”“消字”等字樣的商品，比如貴州省、廣東惠州、廣東東莞。
還有一類則無禁令，且支持醫(yī)保卡刷“國食健字”“衛(wèi)食健字”等字樣的商品，比如云南省、湖南株洲。
但是，從整體市場環(huán)境來看，放開定點(diǎn)藥店擺放銷售非藥品的可能性更高。針對這一問題，湖南、四川兩省有關(guān)部門曾表示，醫(yī)保協(xié)議藥店不能擺放經(jīng)營非藥品是缺少法律依據(jù)的，相關(guān)限制性條款要取消，允許按照工商部門注冊登記的經(jīng)營范圍開展經(jīng)營。
然而，國家醫(yī)保局的態(tài)度則是，個人賬戶只能用于支付符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定項(xiàng)目范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用，禁止用于醫(yī)療保障以外的其他消費(fèi)支出。
綜合來看，貴州省、廣東惠州、廣東東莞等地的要求更符合國家態(tài)度，醫(yī)保定點(diǎn)藥店可擺放非藥品，但醫(yī)保卡個人賬戶的使用范圍會有限制，禁刷“國食健字”“衛(wèi)食健字”“消字”等字樣的商品。
非慢病定點(diǎn)，無緣處方紅利？
這樣一來，慢病醫(yī)保定點(diǎn)藥店的優(yōu)勢又在哪里呢？從浙江省的試點(diǎn)要求及趨勢來看，慢病醫(yī)保定點(diǎn)藥店可優(yōu)先承接處方外流。
今年10月10日，國家醫(yī)保局等4個部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確，完善醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理。
對此，浙江省衢州市醫(yī)保局與阿里健康聯(lián)合，建立了全國首個慢病管理在線支付開放平臺，將醫(yī)保、醫(yī)院、藥店實(shí)現(xiàn)了全流程對接，但這里的藥店必須是具備醫(yī)保資格的定點(diǎn)藥店。
浙江省在衢州市的“三醫(yī)聯(lián)動”打通后，馬上針對定點(diǎn)藥店管理提出了新的意見，其一要求醫(yī)保支付藥品必須通過省藥械采購平臺統(tǒng)一采購；其二規(guī)定藥店藥價相對醫(yī)院只能適當(dāng)加成；其三明確醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)療用品銷售范圍，生活用品、化妝品、保健品等不準(zhǔn)進(jìn)入定點(diǎn)藥店。
由此可見，慢病醫(yī)保定點(diǎn)藥店雖然可享處方紅利，但卻不得擺放經(jīng)營生活用品、化妝品、保健品等非藥品。
