1、國家與地方同時推進耗材集采
1月15日晚，央視焦點訪談欄目報道了關于“冠脈支架團購之后”的消息，據賽柏藍器械觀察，從2020年11月5日，我國首次對冠脈支架進行集中帶量采購，到今天，已經過去了72天。
國家下一步是否會繼續擴大集采，有哪些品種會進入集采，這是業界討論最多的話題。
據央視新聞報道，未來，將在在這一次國家組織高值醫用耗材冠脈支架帶量采購的基礎上，在醫藥耗材領域的帶量采購也將繼續進行。
國家醫療保障局價格招采司招標采購處副處長董朝暉說：“在藥品領域將常態化開展集中帶量采購，預計每年可能會開展兩批帶量采購；在耗材領域會繼續探索，將更多的產品納入集中帶量采購范疇，同時會加強對地方的指導，在國家和地方兩個層面推進醫藥集中帶量采購。”
2、流通領域“帶金銷售”詬病已久
10個品種中標，價格由均價1.3萬元下降到700元左右，冠脈支架一下子從“天花板價”降到了“地板價”，從今年1月1日起，國家組織冠脈支架集中帶量采購中選結果相繼在北京、天津、遼寧、湖南等一些省區市落地實施，很多患者用上了降價后的冠脈支架。
那疑問也隨之而來，冠脈支架的價格為什么能降這么多？會不會便宜沒好貨？患者究竟能得到多少實惠？
以冠脈支架為例，2019年，全國冠脈支架使用量超過160萬個，費用超150億元，僅一個品種就占高值醫用耗材市場總額的10%以上，并且與同類產品國際價相比，價格明顯偏高。
同時，高值醫用耗材價格虛高和銷售方式密切相關，生產企業生產出產品后，交由代理商包銷，經過層層代理后，高值耗材的出廠價和最終百姓的使用價格相差懸殊。
國家醫療保障局副局長陳金甫說：“高值醫療耗材領域費用虛高，流通領域“帶金銷售”詬病已久，導致老百姓負擔很高，臨床用藥包括耗材的使用很亂。基于這個問題，國家決策進行高值醫療耗材招采。”
3、中標基本上都是主流產品
據賽柏藍器械觀察，在這次集采購共有11家企業的26種冠脈支架參加這次集中采購。通過競爭，集采產生10個擬中選產品，分屬于8家中外企業。
在2020年11月5日，國家醫保局匯聚全國鉻合金冠脈支架需求量的80%作為標的，107萬個以量換價，進行集中招標采購，企業自主報價，低價中標。
董朝暉說：“原來十個銷量最大的產品，這次七個中標，而且包括了銷量第一名，并且從企業來看，原來市場上三家最大的國內企業和兩家主要的跨國公司都有產品中標，所以這次中標基本上都是主流產品。”
某醫療器械企業表示，在營銷環節上耗費的大量精力讓他們也是倍感壓力。虛高的價格不僅可能造成過度使用，另一方面也會讓一部分患者望而卻步，這在冠脈支架介入手術中體現得就很明顯。
這次的集中帶量采購，冠脈支架價格從均價1.3萬元左右下降至700元左右，與2019年相比，相同企業的相同產品平均降價93%，國內產品平均降價92%，進口產品平均降價95%。價格降低，是否在未來影響產品質量，也是被廣泛關注的問題。
4、質量怎么保證？
帶量采購讓企業省去了流通環節的費用，可以更專注于生產和研發，也讓冠脈支架的價格大幅下降，按意向采購量計算，預計節約相關費用117億元，而這也意味著臨床治療上患者的可及性提高了。
患者們關注價格，降價了自然高興，而在此之前，醫生們卻也有著他們的擔心。中國醫學科學院阜外醫院副院長楊偉憲說：“不要因為支架降價以后造成產品質量上的一些問題，或者使用當中發現一些問題，這是我們比較關注的問題。
中國醫學科學院阜外醫院冠心病中心副主任竇克非說：“因為招標是低價中標，我們最擔心招到一些我們沒有用過的、臨床數據各方面都不是特別扎實的。”
產品價格降低后，對質量如何進行監管呢？
國家醫療保障局價格招采司副司長丁一磊說：“每一家企業都遞交了確保質量的承諾，有法律效力的承諾。另外從質量監管來說，就在‘雙十一’當天國家藥監局專門也印發了通知，對所有中選企業再開展一輪全覆蓋式的抽檢。”
5、患者能省多少錢？
質優價廉的冠脈支架可以惠及更多的患者，那么，隨著冠脈支架費用的下降，一臺手術下來，患者支付的手術費用到底少了多少呢？
董朝暉說：“冠脈支架植入的平均費用是56000元，這次集采以后，支架的費用平均每一臺手術1.5個支架的話，從原來的16000元降到了1000元錢左右，總體上節約了15000元。職工醫保的患者自付40% ，一臺手術下來，省了6000元的個人支付；如果是居民醫保，一臺手術，個人支付省下8000塊錢。”
手術費用由醫保支付與個人自付組成，在個人自付降低的同時，對于國家來說，醫保資金也有了節省。
董朝暉說：“比如說原來用了1萬個支架，每個支架是1萬塊錢，現在變成700塊錢一個了，支架的使用量因為沒有過度使用了，支架使用量變成9000個了，原來是1萬乘1萬這個錢，現在是700乘9000，這時候就出現了結余的錢，那么結余的錢，首先是患者自付的費用減少了，第二個是醫保的錢節約了，因為要跟醫院結算的錢少了。”
專家表示，要建立體現醫務人員價值的績效激勵機制，進一步調動醫務人員積極性。
董朝暉說：“我們建立了激勵機制，也就是結余留用。醫保和醫院結算時結余的錢，會有一部分經過考核以后留給醫療機構，鼓勵醫療機構建立內部考核機制，把結余留用的錢作為醫生的工資福利發給醫務人員。希望這個改革真正得到醫務人員的支持，讓醫務人員成為改革的踐行者。”
